Đau đầu gối là một trong những lý do phổ biến nhất để đến gặp bác sĩ chấn thương chỉnh hình (hơn 50% tổng số lần khám). Trong bài viết này, chúng tôi sẽ phân tích các nguyên nhân có thể gây đau và rối loạn chức năng khớp gối ở bệnh nhân trẻ và cao tuổi, các phương pháp chẩn đoán và điều trị hiện đại.
Hãy bắt đầu với giải phẫu học. Khớp gối được hình thành bởi xương đùi và xương chày, xương bánh chè. Các dây chằng chính tạo nên đầu gối là dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau, chịu trách nhiệm cho sự ổn định của khớp gối theo hướng trước-sau, và dây chằng bên (trong và ngoài), chịu trách nhiệm cho sự ổn định bên. Ngoài ra còn có hai sụn trong khớp - menisci. Chúng thực hiện chức năng hấp thụ xung lực, tăng diện tích tiếp xúc của bề mặt khớp của xương và ổn định khớp.
Khớp gối được bao quanh bởi nhiều cơ, các điểm bám của chúng cũng có thể là nguồn gốc của cơn đau. Gần các điểm bám của cơ là các túi khớp, có thể bị viêm và cũng gây khó chịu.
Thông thường, có thể phân biệt 3 loại đau đầu gối:
- viêm,
- trọng tải,
- đau dây thần kinh.
Chẩn đoán thích hợp sẽ cho phép bạn liên hệ với đúng chuyên gia: bác sĩ chấn thương-chỉnh hình, bác sĩ thấp khớp hoặc bác sĩ thần kinh.
Tải đau
Loại bệnh này, như tên gọi của nó, làm rối loạn bệnh nhân khi gắng sức (ví dụ: đi bộ, chạy, ngồi xổm, một số cử động ở khớp gối, v. v. ). Ở trạng thái nghỉ ngơi, tĩnh dưỡng, người bệnh hầu như không có gì phải lo lắng. Thông thường, bạn có thể nói rõ ràng chính xác nơi nó làm phiền bạn và với những chuyển động cụ thể nào, hoặc bạn có thể đặt tên cho thời gian tải, sau đó cảm giác khó chịu xuất hiện (ví dụ, bệnh nhân nói: "Nó bắt đầu đau dưới xương bánh chè sau khi Tôi chạy trong 10 phút ").
Những bệnh lý nào có thể gây ra cơn đau do căng thẳng? Chủ yếu là chấn thương đầu gối như:
- vết thương,
- gãy xương,
- tổn thương hoàn toàn hoặc một phần dây chằng,
- viêm gân và đứt gân,
- chấn thương khum.
Tổn thương bất kỳ cấu trúc nào có thể gây chảy máu vào khoang khớp, sau đó sưng lên, tăng kích thước và đau đầu gối. Một khối máu tụ có thể xuất hiện trên da. Thông thường, cảm giác khó chịu khi vận động sau khi bị tổn thương xảy ra ngay lập tức hoặc trong những giờ đầu tiên.
Đối với đau sau chấn thương, sơ cứu lạnh tại chỗ, nếu có vết thương ngoài da thì băng vô trùng. Đầu gối có thể được cố định bằng băng thun, nó cũng là mong muốn để giảm tải cho khớp bị bệnh. Bạn có thể dùng thuốc gây mê thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid hoặc sử dụng thuốc ở dạng gel hoặc thuốc mỡ tại chỗ. Cần phải hỏi ý kiến bác sĩ chuyên khoa chấn thương. Bác sĩ kiểm tra đầu gối, tiến hành kiểm tra đặc biệt các chuyển động, cẩn thận thu thập tiền sử (chấn thương xảy ra khi nào, cơ chế chấn thương, vị trí của cơn đau, cách bệnh nhân được điều trị độc lập). Các nghiên cứu có thể được chỉ định để loại trừ gãy xương (chụp X-quang), tổn thương sụn chêm, dây chằng, cơ (MRI hoặc siêu âm khớp). Một số chấn thương cần điều trị bằng phẫu thuật.
Trong trường hợp đau do căng thẳng mà không kèm theo chấn thương (cảm giác xuất hiện một thời gian sau khi tải hoặc không có lý do rõ ràng nào cả), tốt hơn là không nên thực hiện các hành động độc lập mà ngay lập tức tham khảo ý kiến bác sĩ chấn thương chỉnh hình. Cho phép cố định chỗ này bằng băng thun hoặc cố định, tạm thời hạn chế tải trọng.
Thông thường, với những cơn đau như vậy, bệnh nhân tiến hành chụp X-quang, thấy "chứng khớp" trong mô tả và bắt đầu tự điều trị bằng cách giảm căng thẳng, dùng thuốc chondroprotectors, và đôi khi bác sĩ hoặc bạn bè khuyên ngay lập tức thực hiện "phong tỏa" - an tiêm trong khớp để giảm đau. Đó không hẳn là chiến thuật đúng. Hãy tìm ra nó.
Như đã nói ở trên, nguyên nhân gây ra tình trạng đau nhức đầu gối có thể có rất nhiều. Thoái hóa khớp là một quá trình tự nhiên của quá trình lão hóa khớp dần dần, quá trình này xảy ra ở tất cả mọi người với tỷ lệ lớn hơn hoặc ít hơn. Thông thường, những thay đổi khớp ban đầu (mỏng cục bộ mô sụn, hơi hẹp không gian khớp, tạo xương dọc theo mép xương) hoàn toàn không gây đau.
Quy tắc chính là chúng tôi không điều trị hình ảnh, nhưng bệnh nhân! Nếu chúng tôi lấy 100 người mà không có phàn nàn về các độ tuổi khác nhau và thực hiện chụp X-quang khớp gối của họ, chúng tôi chắc chắn sẽ tìm thấy những thay đổi về khớp ở nhiều người. Nhưng những người này không quan tâm. Không phải lúc nào những thay đổi trong ảnh cũng là nguyên nhân gây ra đau đớn. Rốt cuộc, tia X chỉ cho chúng ta thấy tình trạng của xương chứ không thể đánh giá các mô mềm: cơ, dây chằng, sụn chêm, v. v.
Viêm khớp gối (gonarthrosis)
Làm thế nào để nhận biết chứng khô khớp?
Chẩn đoán này sẽ cho cơn đau tương ứng với thời gian chịu tải: tải càng lâu (ví dụ, đi bộ), đầu gối càng "đau nhức". Trong giai đoạn sau, biên độ uốn và giãn của khớp có thể bị hạn chế. Thường không có khu trú cụ thể, toàn bộ khớp gối được cảm nhận, và cảm giác này có thể được truyền cho các cơ của cẳng chân hoặc đùi, đến khớp hông. Đau có thể xảy ra dọc theo bề mặt sau của khớp do u nang Baker lớn, là bạn đồng hành thường xuyên của bệnh khớp. Thông thường, bệnh gonarthrosis khiến những người trên 50-60 tuổi lo lắng và kết luận chính xác được đưa ra trên cơ sở hình ảnh, tính chất của cơn đau, khám và loại trừ các nguyên nhân gây đau khác.
Điều trị bảo tồn là bảo tồn tình trạng hiện tại của khớp, mục đích là ngăn chặn sự tiến triển của các thay đổi và giảm đau. Điều quan trọng là phải hiểu rằng sẽ không có sự phát triển ngược lại của bệnh khớp và đầu gối sẽ không trở nên "như mới".
Cần giảm béo phì, các bài tập cho cơ bắp phải được chỉ định. Điều quan trọng là phải hiểu rằng dinh dưỡng chính của sụn khớp được thực hiện từ dịch khớp, và hoạt động thể chất là cần thiết để tái tạo thường xuyên. Do đó, việc hạn chế tải trọng trong bệnh khớp là không thực tế. Tất nhiên, không có bài tập nào có thể được thực hiện qua cơn đau.
Để giảm đau, thuốc chống viêm được kê đơn, sử dụng vật lý trị liệu (ví dụ, liệu pháp laser cường độ cao, liệu pháp từ trường cường độ cao, liệu pháp sóng xung kích), huyết tương giàu tiểu cầu (liệu pháp PRP), đôi khi được khuyến khích sử dụng các chế phẩm axit hyaluronic dưới dạng tiêm trong khớp. Đôi khi thuốc chondroprotectors có thể được kê đơn để hỗ trợ mô sụn. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng lâu dài các loại thuốc này có thể có tác dụng giảm đau đầu gối. Nhưng cần phải hiểu rằng những loại thuốc này chỉ là thành phần phụ trợ của việc điều trị. Tuy nhiên, trọng tâm chính nên tập thể dục và giảm cân, điều này sẽ mang lại hiệu quả tốt nhất. Các bài tập có thể được thực hiện với chuyên gia phục hồi chức năng hoặc độc lập theo chỉ định của bác sĩ.
Với tình trạng thoái hóa khớp độ 3-4, kèm theo cơn đau dữ dội ở khớp không thuyên giảm bằng bất kỳ phương pháp điều trị bảo tồn nào, cũng như hạn chế đáng kể về cử động, nên điều trị phẫu thuật - phẫu thuật tạo hình khớp gối một phần hoặc toàn bộ hoặc lựa chọn phẫu thuật chỉnh xương. Điều quan trọng là phải hiểu sự cần thiết của việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật - kết quả cuối cùng thường phụ thuộc vào giai đoạn này.
Tổn thương mô mềm khớp
Nếu một bệnh nhân trẻ tuổi chơi thể thao và có lối sống năng động bị đau ở đầu gối khi gắng sức, thì tất nhiên, trước hết, người ta không nên nghĩ đến bệnh khớp mà về bất kỳ bệnh lý nào ở các mô mềm. Bệnh nhân trẻ tuổi thường bị thương ở sụn chêm; với chấn thương thể thao, đứt dây chằng và thậm chí cả cơ bắp thường xảy ra. Có thể phát hiện tổn thương đối với các cấu trúc được mô tả ở trên khi bác sĩ thực hiện các xét nghiệm đặc biệt trong quá trình kiểm tra; siêu âm hoặc MRI cục bộ được quy định để xác định chẩn đoán. Sụn khớp của xương bánh chè hoặc xương đùi và xương chày có thể bị thương. MRI là cách duy nhất để phát hiện các tổn thương như vậy.
Liệu pháp bảo tồn bao gồm đeo nẹp vào khớp gối, dùng thuốc giảm đau, vật lý trị liệu thông mũi và dùng thuốc. Các bài tập tiếp theo được chọn lọc.
Với những chấn thương nặng kèm theo sự mất ổn định của khớp, cản trở cử động, có thể phải điều trị phẫu thuật: khâu hoặc cắt một phần (cắt bỏ một phần) sụn chêm, đôi khi cần phải cắt bỏ toàn bộ sụn chêm. Khi dây chằng bị tổn thương, phẫu thuật tạo hình dây chằng đôi khi được thực hiện.
Trong trường hợp tổn thương sụn, quyết định lựa chọn điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật được quyết định riêng lẻ, nó phụ thuộc vào mức độ tổn thương và khiếu nại của bệnh nhân.
viêm gân cơ
Một trong những nguyên nhân phổ biến của bệnh là do quá tải cơ. Có hiện tượng đau ở chỗ bám của cơ, ở gân bị viêm, gọi là viêm gân. Các vị trí phổ biến nhất của viêm gân là gân của cơ tứ đầu đùi, dây chằng chéo của chính mình, hội chứng đường sinh dục (đây là cơ đùi bên có một gân dài kéo dài từ xương chậu đến điểm chèn trên xương chày), viêm gân bánh chè hoặc viêm bao hoạt dịch. của gân "vết chân chim" - cái gọi là phức hợp các gân của nhóm cơ đùi sau ở mặt trong của khớp gối.
Với viêm gân cơ tứ đầu đùi, cơn đau khu trú rõ trên xương bánh chè, xảy ra khi cơ tứ đầu bị căng và căng, thường rối loạn khi đi cầu thang, ngồi xổm.
Viêm gân của dây chằng chéo trước ("đầu gối của vận động viên nhảy", "đầu gối của vận động viên chạy bộ") được biểu hiện bằng đau dưới xương bánh chè, thường ở điểm bám vào xương chày hoặc xương bánh chè, và có thể cảm nhận được khắp.
Trong hội chứng đường sinh dục, đau khu trú dọc theo bề mặt bên của khớp gối và đùi.
Để phát hiện viêm gân, đôi khi cần khám và xét nghiệm bệnh nhân có thẩm quyền. Siêu âm có thể cho thấy các gân dày lên hoặc sưng cục bộ tại điểm gắn vào xương và có thể phát hiện thấy tràn dịch viêm. MRI cho thấy những thay đổi tương tự.
Trong trường hợp này, ưu điểm của siêu âm là khả năng đánh giá đồng thời cả hai khớp, so sánh các chỉ số với bên lành đối diện.
Thông thường, viêm gân có thể được chữa khỏi bằng các bài tập được lựa chọn đặc biệt, liệu pháp sóng xung kích có thể được sử dụng. Đôi khi hiệu quả tốt với viêm gân mãn tính được đưa ra bằng cách tiêm cục bộ huyết tương giàu tiểu cầu (liệu pháp PRP) hoặc các chế phẩm collagen.
Đau do viêm
Loại đau đầu gối thứ hai là đau do viêm. Một hội chứng như vậy thường không liên quan đến căng thẳng và có thể tự biểu hiện khi nghỉ ngơi, làm phiền bệnh nhân vào ban đêm hoặc buổi sáng. Các khiếu nại đặc trưng là cứng khớp, thường trong những giờ đầu cần phải "giải tán" để loại bỏ tình trạng đau nhức và cứng khớp. Khi gắng sức, cơn đau do viêm thường biến mất.
Viêm có thể do các bệnh thấp khớp tự miễn gây ra, khi hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức và các kháng thể được tạo ra cho các thành phần của màng khớp, điều quan trọng là phải loại trừ các nguyên nhân lây nhiễm (viêm khớp phản ứng có thể xảy ra với nhiễm trùng hệ thống sinh dục, bệnh lao) , vân vân. ).
Nguyên nhân có thể là do sự lắng đọng của muối axit uric trong các mô của khớp, khi sự đào thải của nó bị suy giảm hoặc sự hình thành của nó được tăng cường. Bệnh này được gọi là bệnh gút, và tình trạng viêm ở khớp được gọi là viêm khớp gút.
Đau khớp do viêm được điều trị bởi một bác sĩ chuyên khoa thấp khớp. Để loại trừ hoặc xác nhận các bệnh thấp khớp, các xét nghiệm máu được quy định, nếu cần thiết, siêu âm hoặc MRI của khu vực bị ảnh hưởng được thực hiện. Việc điều trị bệnh phong thấp chủ yếu là nội khoa. Điều quan trọng là lựa chọn thuốc riêng lẻ, điều chỉnh liều lượng, bệnh nhân phải được bác sĩ quan sát, không được đưa ra quyết định điều trị độc lập. Để hỗ trợ điều trị chính, có thể dùng vật lý trị liệu chống phù nề, tiêu viêm, phong bế chống viêm. Các quy trình làm ấm, băng ép và thuốc mỡ có tác dụng làm nóng không được khuyến khích.
Thông thường, bệnh nhân tìm đến các bác sĩ chuyên khoa như bác sĩ chấn thương hoặc bác sĩ thần kinh. Cả bạn và bác sĩ nên được cảnh báo bởi các triệu chứng như cứng khớp vào buổi sáng, đau về đêm và sáng, sưng và đỏ mà không có tiền sử chấn thương, sốt không rõ nguyên nhân, suy nhược chung. Những lời phàn nàn như vậy nên là lý do cho cuộc hẹn tư vấn với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp.
Đôi khi tình trạng viêm ở khớp gối là do quá tải hoặc tổn thương cấu trúc của nó, chẳng hạn như tràn dịch viêm có thể hình thành sau chấn thương sụn chêm và viêm bao hoạt dịch ở vùng chân chim có thể do vận động viên tập luyện trong thời gian dài. Viêm bao hoạt dịch trước có thể xảy ra sau một cú đánh trực tiếp vào đầu gối. Tình trạng viêm như vậy được điều trị bởi một bác sĩ chấn thương-chỉnh hình.
Điều quan trọng là phải loại trừ các bệnh ung thư, các khối u ác tính của xương cũng thường bị quấy rầy vào ban đêm. Nếu nghi ngờ có khối u trong xương, việc chụp cắt lớp vi tính khớp gối sẽ được chỉ định, nghiên cứu này cho thấy cấu trúc của xương và cho thấy sự phá hủy xương do khối u.
Một số bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như, ví dụ, viêm gan, có thể gây ra hội chứng khớp. Trong những tình huống như vậy, điều trị bệnh cơ bản bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư hoặc bệnh truyền nhiễm là cần thiết.
đau thần kinh
Đây không phải là loại đau đầu gối phổ biến nhất, nhưng điều quan trọng là bạn phải nhận biết được nó. Khớp gối nhận được sự nâng đỡ của nó từ các dây thần kinh của đám rối thắt lưng (nó được hình thành bởi các rễ thần kinh kéo dài từ tủy sống ở cột sống thắt lưng). Ở cấp độ của đốt sống thắt lưng thứ ba và thứ tư (L3-L4), các rễ thần kinh khởi hành, đi đến đầu gối và khi chúng bị nén bởi khối thoát vị hoặc các tế bào xương của khớp đĩa đệm, cơn đau như bắn và đốt có thể xảy ra, nó xảy ra bất cứ lúc nào, bất kể tải trọng và có thể tỏa ra đùi, lưng dưới hoặc lưng dưới.
Với triệu chứng này, các thủ thuật y tế địa phương và thuốc giảm đau thường không hiệu quả. Cần phải tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa thần kinh và chụp MRI cột sống lưng để xác định chẩn đoán. Điều trị sẽ là loại bỏ nguyên nhân gây chèn ép vào rễ thần kinh.
Điều quan trọng là việc kiểm tra của bác sĩ và thu thập tiền sử, chứ không chỉ là những phát hiện trên hình ảnh, đóng vai trò chính trong chẩn đoán. Không phải lúc nào những thay đổi trong chụp x-quang, MRI, siêu âm cũng là nguyên nhân gây ra cơn đau. Trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật và dùng thuốc nào, hãy cố gắng tìm hiểu chính xác bệnh mà bác sĩ muốn chữa, đừng ngần ngại đặt câu hỏi về chẩn đoán và điều trị của bạn. Quá trình phục hồi không phải lúc nào cũng đòi hỏi các thủ thuật và mũi tiêm đắt tiền.
Khớp gối khỏe mạnh cho phép bạn gìn giữ tuổi thanh xuân, tham gia môn thể thao yêu thích và sống trọn vẹn.Chăm sóc đầu gối của bạn!